Классическая двухэтапная имплантация зубов с отсроченной нагрузкой

Что такое классическая имплантация зубов?

Классическая двухэтапная имплантация зубов с отсроченной нагрузкой — наиболее отработанная и надёжная методика восстановления отсутствующего зуба из всех известных в хирургической стоматологии на сегодняшний день. Классический протокол состоит из двух основных этапов:

1. Первый этап представляет собой непосредственно имплантацию, т.е. установку зубного импланта в челюстную кость. При необходимости также производят удаление старого зуба — тогда, имплантация будет ещё и одномоментной.
2. На втором этапе производится протезирование, т.е. нагрузка установленного имплантата ортопедической конструкцией (коронкой).

Протокол классической имплантации с отсроченной нагрузки предполагает, что между первым и вторым этапом должно пройти минимум 2 месяца (от двух до шести) — этот срок необходим для остеоинтеграции (приживления установленного импланта с челюстной костью).

Хотя классическая имплантация и является самой распространённой методикой замены утраченных зубных единиц и совершенствовалась годами клинической практики, она всё же имеет свои особенности. Так, протоколом предъявляются высокие требования к состоянию костной ткани пациента, и в случае недостатка её объёма, врачам приходится прибегать к методам костной пластики (наращивание костной ткани). И тем не менее многолетняя практика показывает, что данный метод остаётся наиболее оптимальным как для одиночного замещения зуба, так и для всего зубного ряда. Особенно для восстановления зубов в зоне улыбки.

Показания и противопоказания

Показания:

• для замены одной отсутствующей (или утраченной) зубной единицы;
• для замены нескольких рядом стоящих зубов (мостовидное протезирование с опорой на классические импланты);
• для замены разрозненного отсутствия нескольких зубов;
• для полной имплантации всех зубов — при этом имплантаты применяются классические, а методика может быть как одноэтапной (например, «All On 6»), так и двухэтапной с отсроченным протезированием.

Противопоказания:

Что может усложнить проведение имплантации?

После удаления зуба костная ткань начинает постепенно деформироваться (атрофироваться) из-за отсутствия жевательной нагрузки. Этот процесс может происходить с разной скоростью в зависимости от месторасположения зуба и от состояния здоровья пациента, однако иногда уже за 3-4 месяца костная ткань способна усаживается на столько, что становится невозможным установить классический корневидный имплант. Решением этой проблемы является проведение процедуры костной пластики. Если манипуляция необходима на верхней челюсти в районе пазухи, то врачи прибегают к синус-лифтингу. Корректировка в других сегментах производится путем трансплантации костных блоков. При незначительной деформации имплант устанавливается одновременно с подсадкой костной крошки или ее синтетического аналога.

Целесообразность проведения дополнительной процедуры обусловлена тем, что импланты должны быть установлены строго под определённым углом в зависимости от расположения зуба, при этом их располагают в губчатом слое костной ткани. Однако именно эта часть деформируется первой, а также в ней возможно возникновение воспалительных процессов. Поэтому эта проблема требует первостепенного решения перед имплантацией.

Этапы классической имплантации

Этап 1: Диагностический

Самым первым этапом при имплантации стоит всё же считать диагностический/подготовительный (помимо двух основных этапов самого классического протокола). Перед проведением имплантации пациента необходимо обследовать — для этого хирург-имплантолог не только проводит визуальную диагностику полости рта, но и анализирует 3D-снимок зубов и челюстей (ОПТГ-снимка будет недостаточно), а также проверяет, в порядке ли анализы крови пациента. Типичный перечень анализов крови назначается пациенту непосредственно перед операцией (для ускорения процесса — перед консультацией), и выглядит следующим образом:

• общий анализ крови;
• анализ крови на глюкозу;
• биохимический анализ крови (база, неразвёрнутый);
• анализ гормонов щитовидной железы: Т3 (Трийодтиронин), Т4 (Тироксин), ТТГ (Тиротропин);
• тест на ВИЧ;
• маркеры гепатитов B и C;
• реакция Вассермана (RW).

Этап 2: Подготовительный

Имплантации зубов предшествует санация полости рта (профгигиена зубов) — для этого пациента направляют к стоматологу-терапевту. В процессе чистки терапевт уберет налет, снимет зубной камень и вылечит кариес на соседних зубах. Процедура не является обязательной, но крайне рекомендована хирургами, поскольку исходное состояние ротовой полости является косвенным фактором, влияющим на вероятность приживления установленного имплантата в костной ткани.

В случае, если собственной костной ткани пациента недостаточно для установки импланта (о чём пациент заранее будет предупреждён), то к подготовительному этапу будет добавлен ещё один — наращивание костной ткани. Приживление костной подсыпки занимает дополнительно 3-5 месяцев — по истечении этого периода можно переходить к выполнению имплантации.

Этап 3: Имплантация

Данный этап представляет из себя непосредственно установку зубного имплантата, операция при этом занимает в норме не более часа-полутора. Перед процедурой пациенту делается местная анестезия, поэтому во время манипуляций он не будет испытывать никаких болезненных ощущений. Для того, чтобы имплант прижился в костной ткани, его необходимо оставить без жевательной нагрузки на срок от двух до шести месяцев — на это время пациент отправляется на реабилитационный период. На продолжительность остеоинтеграции влияет расположение и модель импланта, общее состояние здоровья пациента, местное состояние костной ткани и т.д.

Этап 4: Ортопедический

4.1. Подготовка

Спустя 2-3 месяца после операции пациент делает свежий ОПТГ-снимок и посещает клинику для оценки приживаемости установленного имплантата. Если искусственные корни прижились, то можно приступать к протезированию.

Для этого врач назначает дату протезирования и устанавливает на имплант формирователь десневой манжетки (ФДМ), который поможет сформировать правильный контур мягких тканей вокруг будущего зуба. По показанию врача ФДМ иногда может быть установлен непосредственно при имплантации — в таком случае данный этап пропускается.

4.2. Протезирование

Приблизительно за 2 недели до назначенной даты протезирования пациент посещает клинику для снятия слепка (либо 3D-снимка) зубочелюстной системы. Снимок (или слепок) передают в зуботехническую лабораторию для изготовления вашей индивидуальной коронки.

Далее, в день, назначенный для протезирования, формирователь десны извлекают и врач-ортопед устанавливает на его место сначала абатмент (промежуточный элемент, соединяющий ортопедическую конструкцию с имплантатом), а затем и изготовленную коронку. Коронка закрепляется к абатменту посредством винтовой фиксации, и затем пломбируется.

В зависимости от зоны, в которой происходит реставрация, в качестве материала для коронки используют различные материалы. Для передней линии зубов (в эстетически важной зоне) чаще применяют безметалловые коронки из диоксида циркония с керамическим напеканием. Для жевательной группы зубных единиц более целесообразно использовать металлокерамику или диоксид циркония.

Выбор системы имплантов

За годы клинической практики с различными имплантационными системами наши имплантологи отобрали те системы имплантов, которые показывают наилучшие результаты по таким показателям, как:

• высокий процент приживаемости;
• стабильность и длительный эксплуатационный период;
• наличие гарантии и поддержки производителя;
• технологичность имплантов, их соответствие современным стандартам.

Исходя из соответствия вышеперечисленным критериям, нашими врачами были определены ключевые международные бренды, которые имеют в своём ассортименте надёжные и высокотехнологичные системы имплантации для работы по классическому двухэтапному протоколу:

Таблица 2: Оптимальные системы имплантов, которым мы отдаём предпочтение при восстановлении отсутствующих зубов.

	Серия премиальных швейцарских имплантов от бренда с мировой известностью Straumann (Штрауман) — для пациентов, которые не готовы к компромиссам и хотят получить лучшее. Имеют высокую надёжность и долговечность, высокие показатели стабильности, собственные патентные разработки (например, титаново-циркониевый сплав Roxolid®, а также имеют сертификацию технологии обработки поверхности имплантов SLA и SLActive.
	Neodent (Неодент) — более доступный (но при этом не менее надёжный) дочерний бренд компании Straumann Group, который занимается производством дентальных имплантов и ортопедических конструкций уже более 27 лет. Компания представлена более, чем в 70 странах мира, а показатель приживаемости составляет по заверениям производителя 99.7%.
	Поистине прогрессивный и амбициозный бренд MegaGen (Мегаджен) из Южной Кореи, который быстро завоевал внутренний рынок доступными и при этом надёжными имплантационными решениями, и громко заявил о себе на международной арене. Компания также занимается научной деятельностью, имеет собственные запатентованные разработки (Xpeed, Knife Thread, Double Offset) и крайне сбалансированные системы имплантов для работы как по классическим, так и одноэтапным методикам.
	Классические, компрессионные и базальные системы имплантов Roott от швейцарской компании Trate AG — являются ещё одним подтверждением тому, что продукт, созданный по европейским стандартам качества, не обязательно должен стоить дорого. Компания основана открытым и независимым сообществом стоматологов (O.D.C), и занимается не только производством стоматологического оборудования и компонентов, но и созданием инновационных протоколов имплантации зубов для сложных клинических случаев.